到 2025 年，县级公立医院建设重点专科（学科、中医优势）8 个及以上；
建设县域医疗次中心5家，县域就诊率达90%以上，基层就诊率达 65%以上；
常住人口家庭医生签约服务率达到 65%以上，重点人群签约覆盖率达到 80%以上；
县、乡、村三级医疗卫生服务能力整体提升，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。
…………
一项项目标任务写在纸上，最终更要落在“地上”。
“这些任务是习水县打造‘全国基层卫生健康综合试验区’必须实现的目标，旨在让广大基层群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。”习水县卫生健康局局长刘峰说。
2022年11月21日，国家卫生健康委发布《关于建立动态调整机制加快推进基层卫生健康综合试验区的通知》，明确再新增4个试验区，其中贵州省习水县入选，也成为贵州省唯一入选的试验区。
入选试验区已有半年时间，习水县进行了哪些有益的探索？有哪些特色做法？老百姓看病就医有什么变化……带着这些问题，6月5日，记者来到习水县进行探访。
探索——“走出强县域、强基层发展的路径”
基层卫生健康综合试验区怎么建？需要解决哪些难点问题，强化哪些弱项？一系列问题摆在眼前，亟待解决。
对此，刘峰向记者表达了自己的看法，“打造试验区需要在原有的医疗卫生资源上进行继承和创新发展，坚持以紧密型县域医共体为抓手，持续改革创新，完成重点改革任务，走出强县域、强基层发展的路径。”
不仅如此，试验区建设离不开制度保驾护航，同时需要多部门共同努力、同时发力。
“成立基层卫生健康综合试验区建设领导小组”，习水县迈出试验区建设第一步。
县委、县政府主要领导担任组长，县委、县人大、县政府、县政协相关领导担任副组长，县直各有关部门等主要负责人担任成员，迅速成立领导小组办公室，多部门齐抓共管的工作模式很快形成。
6月6日上午，温水镇卫生院名医工作室内，习水县人民医院骨科副主任侯光志为前来就诊的患者诊断病情
“习水县是山区，试验区建设必然要结合山区特点而建。”刘峰说。很快，习水县制定印发建设方案，明确工作目标和重点改革任务，出台相关配套政策文件，全面推进基层卫生健康试验区工作。
结合县域面积广、人口居住分散的实际，习水县按照“区域相邻，便于服务”的原则，将26个乡镇（街道）划分为5个片区，每个片区按照二级医院标准打造一个中心乡镇卫生院，再由中心卫生院辐射带动片区内其他医疗卫生机构共同发展，构建起“县级龙头带中心、中心辐射带动一般，突出中心、梯次发展”的医共体建设模式，即2+5+N模式。
赋予龙头医院更多自主权，在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面自主调配、集中管理，实现行政、人员、财务、业务、药械、绩效“六个统一”管理。
通过领导下沉重构资源、专家下沉带学带教、资金下沉更新设备、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务，实现快速有效扩容和均衡布局，提升乡镇卫生院及村级卫生室服务能力和管理水平。
试验区建设不是一蹴而就，需要沿着时间表路线图循序推进。“今年年初，在县委、县政府的统一领导下，县有关部门联合调研、反复研究，明确了试验区建设的重点任务和时间节点，健全相关工作机制，确保试验区建设高效有序推进。”刘峰说。
人才——“我在村卫生室工作更安心了”
近年来，习水县通过“编制村医”制度招考村医38名。
人才短缺是基层医疗卫生事业发展的瓶颈。今年，习水县积极拓展人才引育渠道，将建立人才引进“资金池”，大力引进高层次专业型人才；建立“医疗专家驿站”，采取有偿咨询、专家顾问、节假日服务等方式柔性引进医疗人才；设立“医学博士工作站”，打破专家定向帮扶界限，承接各类三甲医院高级职称评聘下沉基层服务锻炼人员。
与此同时，以县为单位动态调整人员编制总量，推动编制和人员在县域内统筹使用。持续实施乡村医生“县管乡聘村用”管理模式，落实编制村医和员额村医制度，村医待遇、村医保障等方面得到很大突破。
自从和乡镇卫生院签订了劳动合同，大坡镇建筑村村医袁建红的身份就由个体转变为乡镇卫生院事业编制人员，每月除了基本工资和绩效工资外，卫生院还给她缴纳了社会保险。“现在收入和养老都有了保障，我在村卫生室工作更安心了。”
大坡镇建筑村村医袁建红入户随访科普健康知识，并为村民任阿姨测量血压
此外，习水县在村医激励机制方面狠下功夫。先后出台乡村医生取得执业（助理）医师资格激励政策，在原有财政固定报酬的基础上，每年增加员额乡村医生财政预算2000元；落实获得乡村全科执业助理资格人员一次性奖励3000元；对取得执业医师或执业助理医师的村医每月分别增加200元、100元补助。
通过一系列行之有效的举措，不仅稳定优化了村医队伍，还加速了他们向执业（助理）医师转变。习水县获得乡村全科执业助理资格人员一次性奖励32人，取得执业医师、执业助理医师共101人。
在医保支付方面，习水县进一步优化医保政策补助机制，将医保支付3元用于家医签约服务，医保支付2元用于一般诊查费补助，取消5%的医保支付保证金。门诊报销比例向村级倾斜，提高到95%，取消了村级医疗报销网络费用，进一步拓展乡村医生收入渠道，村医干事创业热情显著增强。
辐射——“我们已经能独立完成二三级手术”
“大叔，您这个是下肢静脉曲张，需要住院治疗，我先给您办住院手续。”
“胸部痛不痛？手肘能弯曲吗？手指麻不麻？”
6月6日上午，温水镇卫生院名医工作室门口站满了人，诊室内，侯光志正在问诊前来就诊的患者。
温水镇卫生院外科医护人员例行查房，为住院病人诊断病情
“我每个月要到卫生院坐诊2次，除了门诊诊疗外，还要开展教学查房、手术带教等工作。”习水县人民医院骨科副主任侯光志说。
像侯光志这样长期在温水镇卫生院坐诊的专家有14位，通过传帮带不断提升卫生院医疗服务水平。“通过上级医院下沉优质资源带动发展，我们已经能独立完成二三级手术，在县级专家的指导下还能开展一些四级手术项目。”温水镇卫生院外科主任范波说。如今温水镇卫生院已可以开展骨科、胃肠外科等常规手术以及囊肿切除等微创手术。
推动优质资源扩容下沉，缩小城乡发展差距。2022年，习水县县级总院下派10名院领导和科室主任到乡镇卫生院任院长、副院长，下派126名专家到乡镇卫生院开展蹲点坐诊和带学带教，有效促进优质医疗资源扩容下沉，整体提升乡村医疗救治水平。
除了下沉人力资源外，县级牵头医院根据卫生院的需求投入资金更新医疗设备，实现硬件匹配。目前全县所有卫生院都配有DR、B超、心电、自动检验设施设备，与县级医院远程诊断中心连接，实现检查检验结果共享。畅通县乡两级双向转诊，县级医院开辟“绿色通道”，明确两级医疗机构的诊疗服务功能定位，盘活全县医疗资源，大病在县诊疗，小病在乡镇、村里解决，循序推进分级诊疗秩序形成。
县带动乡发展，乡同样要帮助乡提能力。
作为县域医疗次中心，温水镇卫生院对上承接县人民医院，对下辐射周边7个乡镇卫生院发展。距离卫生院15公里的大坡镇卫生院便是其中之一。
“从去年开始，温水镇卫生院的医护人员每月都会来我们医院开展巡诊、带教查房、手术带教等指导工作，医院就诊人数显著增加。”大坡镇卫生院院长母俊说。据介绍，2022年1至6月，大坡镇卫生院门诊量为6730人次，住院患者达971人次；2023年同期为9138人次，住院患者达1598人次。
成效背后，是习水县进行了大量探索与努力。
缩距——“我们走得更远了，但老百姓看病更近了。”
走进回龙镇卫生院综合二科中医康复室，医院中医师正在为67岁的陈兴霞老人做电针治疗。
“治疗了四天，她说走路轻松多了。”陈兴霞的老伴钟正学向记者介绍，陈阿姨因双膝关节痛得走不了路，右腿膝关节还化脓了，便来到综合二科治疗，症状得到明显缓解。“以前生病了，要么去镇卫生院，要么去县医院，坐车很不方便，现在好了，走路20分钟就到医院了，关键费用便宜治疗效果也很好。”钟正学感慨道。
回龙镇卫生院综合二科中医师为陈兴霞老人做电针治疗
乡村“最后一公里”健康问题如何解决？习水县在这方面也探索出更便民的答卷。
2022年，习水县加大对便民服务探索，将2个公办村卫生室建设为乡镇卫生院的延伸服务机构（内部科室），进一步打通群众看病就医“最后一公里”，切实推进乡村一体化管理。回龙镇卫生院综合二科便是其中之一。
回龙镇卫生院综合二科位于回龙镇周家村街上，属于回龙镇卫生院的延伸机构，距离镇中心二十余公里、比邻最近乡镇十余公里，覆盖70余个村民组，服务人口约2.5万人，设有门诊、中医康复科、检验室、心电B超室、药房、病房、预防接种门诊等科室。
“太好了，村里也可以享受乡镇卫生院的医疗服务啦！”去年5月20日综合二科开诊，村民们奔走相告。
回龙镇卫生院综合二科检验室医护人员为当天抽血病人做血常规检验
“我们走得更远了，但老百姓看病更近了。”综合二科住院医师刘从政告诉记者，他现在常驻周家村，每天有30余名村民来找他看病，对于他们的到来，村民们交口称赞，纷纷说党和政府的政策真是好，卫生院的医生都来村里给大家看病了。
“综合二科主要开展常见病及多发病诊疗，积极使用中医康复理疗，治疗效果得到当地患者的一致好评。”回龙镇卫生院院长胡主飞说，“开诊以来，回龙镇卫生院门诊就诊人次同比增长10125人，住院人次合计2849人，同比增长1222人，其中综合二科住院1287人，全院总收入同比增长160万元。”
医防——“要做好村民的健康管理者”
“183/109，阿姨，您的血压还是很高啊，要按时吃药，少盐少油，清淡饮食，血压才能控制好。”大坡镇建筑村卫生室村医袁建红给村民任阿姨量完血压后，再三叮嘱道。“我现在不仅要给全村人看病，更要做好村民的健康管理者。”袁建红说。
预防是最经济最有效的健康策略。平时随访中，袁建红会为村民宣讲健康知识。每个季度或每个月，还会集中开展一次健康科普讲座，提升居民“未病防病”意识。
医防融合是医疗卫生体系改革从以疾病为中心转向以健康为中心的具体体现，作为全国12个基层卫生健康综合试验区之一，习水县同样交出了自己的医防答卷。
多措并举出实招落实医防融合。加强健康教育服务，将健康理念融入各项政策，深入开展健康细胞、健康环境建设和健康宣教服务，普及健康知识，不断提升居民健康素养水平；积极扩展家庭医生适宜服务内容，完善个性化签约服务包，满足特定人群和特殊疾病患者健康管理服务多样化需求；建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，大力实施癌症和职业病防治行动，推进重点慢性病防、治、管整体融合发展，努力降低慢性病发生率。
同时加大信息化服务，打通医疗系统、医技系统和公卫系统之间的信息壁垒，实现全县医疗有关数据共享互用；推广应用“一病两方”，开展线上健教宣传，开发“卫生云”APP，配置数字化移动体检设备，为特殊群体提供上门健康服务，目前“筛查、预防、诊断、治疗、转诊和自我管理”的医防融合服务模式初步形成。
今年，省卫生健康委联合8部门印发《贵州省基层卫生健康综合试验区建设实施方案》，多部门合力推进实施，支持习水县试验区建设，推动基层卫生健康事业高质量发展。
“下一步，我们将继续按照‘强县域、强基层’的工作方向，推进‘五个下沉’工作措施，持续深化改革，探索建立适合山区乡村特点的紧密型县域医共体，致力打造中国西部地区基层卫生健康综合试验区习水样板。”对于习水探索试验区建设，刘峰充满信心。
供 稿 | 贵州健康报记者 赵明艳
编 辑 | 杜明
签 发 | 曾韬 龙艳
审 核 | 许芳
主 办 | 贵州卫生健康融媒体中心
主 管 | 贵州省卫生健康委员会
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